患者的頸椎像一根即將被扯斷的電線，醫(yī)療團隊“毫米級”精準手術如同在“酥餅”上雕刻……近日，一位強直性脊柱炎患者因意外摔倒導致頸椎完全斷裂、嚴重脫位，脆弱的脊髓神經(jīng)僅剩一線相連，西京醫(yī)院骨科團隊迎難而上，一場極限救治隨之展開。

　　當僵硬的脊柱遇上斷裂的頸椎

　　患者是一位中年男性，患強直性脊柱炎多年，整個脊柱融合僵直，如同一根脆弱的“竹竿”。一次意外不慎跌倒，他的頸椎多處骨折并嚴重脫位，錯位的椎體將最脆弱的脊髓神經(jīng)擠壓到極限，生命懸于一線。“頸椎就像一根即將被扯斷的電線。”主刀醫(yī)生閆銘副主任醫(yī)師說。

　　對普通人而言，頸椎骨折屬于高風險損傷，手術難度也很大。而該患者脊柱僵硬，還伴有嚴重骨質(zhì)疏松，手術中植入螺釘時，就如同在“酥餅上雕刻”，稍有不慎就會失敗。更棘手的是，長期病變讓患者正常的解剖結構完全混亂，醫(yī)生手術視野中失去了熟悉的“路標”。每一次操作都可能損傷血管和神經(jīng)，造成災難性后果。

　　多學科協(xié)作下的“毫米級”精準復位

　　“患者入院時已經(jīng)出現(xiàn)上肢麻木、無力等癥狀，這意味著神經(jīng)損傷正在進行中。”團隊醫(yī)生回憶。常規(guī)手術方案無法滿足，但不及時手術，患者將面臨生命危險?？紤]到患者病情復雜，且情況危重，醫(yī)院組織骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、放射科等多個學科組成診療團隊，通過多次集中會診討論后制定手術預案，并為患者制定全鏈路病程動態(tài)管理方案。

　　麻醉環(huán)節(jié)成為手術第一道難關，通常全麻患者需使用肌松藥物，但對于這位頸椎完全“斷開”的患者，任何肌肉松弛都會導致頸椎進一步移位，造成不可逆的脊髓損傷。麻醉科汪晨教授、侯武剛副教授團隊采用“清醒插管”的方式，也就是在患者保持意識和自主呼吸情況下完成氣管插管，避免頸椎移位風險，讓醫(yī)生能在麻醉與復位過程中，同步實時監(jiān)測神經(jīng)功能。

　　復位過程同樣屬于毫米級的“極限操作”，醫(yī)生們在患者頭頸后方墊上數(shù)十層薄厚相同、易抽拉的小方巾，然后一層層緩慢抽離，讓頸椎逐步復位。每抽離一層，都會詢問患者感覺，測試肢體活動，時刻掌握患者的神經(jīng)功能情況。“就像拆彈專家在剪斷炸彈引線時，必須極致謹慎。”閆銘表示。

　　隨著復位的完成，患者的神經(jīng)功能即刻出現(xiàn)改善，但復位僅僅是第一步，最大的考驗即將到來。骨折位置固定階段的“精細植入”同樣考驗著團隊功力，在嚴重畸形的椎體中植入螺釘，誤差必須控制在毫米之間。為確保操作準確無誤，手術團隊借助術中實時神經(jīng)電生理監(jiān)測，如同裝備了“預警雷達”，任何接近神經(jīng)危險區(qū)域的操作都會立即觸發(fā)警報。

　　經(jīng)過一個半小時精心施術，隨著最后一道縫合完成，手術宣告成功。手術室里緊張凝重的氣氛，終于得以緩解。術后X光片顯示，內(nèi)固定位置準確，頸椎序列得到理想恢復。

　　從麻木無力到重獲行走能力

　　返回普通病房后，在護理團隊悉心照料下，術后第一天，患者順利拔除引流管，開始自行下地活動，神經(jīng)功能評估顯示已完全恢復，四肢活動自如，之前的麻木無力感明顯改善。“感謝醫(yī)護團隊給了我新的希望，讓我再一次站起來!”患者激動地表示。

　　據(jù)治療團隊介紹，手術成功的關鍵在于充分的術前評估、精準的技術操作和術者的通力協(xié)作，不僅穩(wěn)定了患者脊柱，更實現(xiàn)了神經(jīng)功能的恢復。手術的成功實施展現(xiàn)了西京醫(yī)院在復雜脊柱疾病領域的專業(yè)技術實力，同時為此類患者的救治提供了新的治療選擇。

　　記者　高瑞